女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HcO3-30mmol/L符合下列哪一项酸碱平衡失常

admin2010-11-11 37

问题女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HcO3-30mmol/L符合下列哪一项酸碱平衡失常

选项 A、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
B、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
C、原发性代谢性酸中毒，失代偿
D、原发性代谢性酸中毒，代偿
E、原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿

答案E

解析根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO3-应代偿至42mmol/L而实际HCO3-30mmol/L说明合并代谢性酸中毒。因pH<7.35，故诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。

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