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试述胸腔闭式引流的适应证、术中注意事项及术后处理。

admin2011-12-05  72
问题 试述胸腔闭式引流的适应证、术中注意事项及术后处理。
选项
答案胸腔闭式引流的适应证：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。②切开胸膜腔者。手术步骤(1)穿刺插管：在预定插入引流管部位做一长约2cm皮肤小切口，将套管针经切口沿肋骨上缘刺入胸膜腔。插管前，先用血管钳将引流管远端夹住，当套管针的针轴退出时，迅速将引流管自侧臂插入套管针腔，送人胸腔内。在将引流管送入胸腔的同时，缓慢拔出套管针，必须注意勿将引流管一并带出。当套管针退出胸壁后，再于近胸壁处夹住引流管，放开远端血管钳，将套管针自引流管完全退出。调整引流管深度至预定标记处。利用皮肤切口的引线绑扎引流管，以防脱出。连接引流管于水封瓶中，将血管钳放开。(2)切开插管：在预定插管部位做一长约4cm的皮肤切口，用止血钳分离胸壁肌层，经肋骨上缘刺人胸膜腔，张开止血钳扩大穿破口后，迅速插入内径0．6～lClTI有侧孔的引流管，插入胸膜腔长度约4～5cm，其外端连接无菌水封瓶，缝合切口，并固定引流管于皮肤缝线上。术中注意事项：①尽量勿损伤肋间血管及神经。②打开胸膜腔时，应防止由于胸内负压骤减而引起纵隔摆动。③脓液引流通畅。④避免脓液吸人呼吸道。⑤引流管固定牢固，防止滑脱。⑥切口缝合要严格，防止空气从切口间隙进入胸膜腔。⑦引流管远端要迅速接上事先准备好的消毒水封瓶。术后处理：①经常挤压引流管，保证引流管通畅。②张力性气胸的引流，起初勿用负压吸引，以免因胸腔内负压骤然降低而发生纵隔摆动，导致休克。③记录引流液量，每天记录并用生理盐水更换水封瓶内液体。更换时应先钳闭引流管，以防空气进入胸膜腔。引流管远端必须浸入水面下2～3cm。④严禁水封瓶高出胸部平面，以防水封瓶内液体进入胸腔内引起感染。⑤胸腔引流后肺膨胀良好，水封瓶内24～48小时无气泡溢出，或一天引流量在30～50mI以下者，可拔管。⑥拔管方法，严格无菌操作，嘱病人深吸气后屏住气，迅速拔除引流管，同时以6～8层凡士林油纱布紧密复盖于引流口上，多层棉垫加压包扎。
解析
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