2. 医学
  3. 8岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2天高热、头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁、嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(一)，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×106／L，单核70％，

8岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2天高热、头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁、嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(一)，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×106／L，单核70％，

admin2014-11-22  39
问题 8岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2天高热、头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁、嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(一)，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×106／L，单核70％，多核30％，蛋白500mg／L，糖2．2mmol／L，氯化物105mmol／L。该病儿最可能的诊断是
选项 A、病毒性脑炎
B、乙型脑炎
C、结核性脑膜炎
D、化脓性脑膜炎
E、新型隐球菌脑膜炎
答案C
解析 结核性脑膜炎患儿一般未接种卡介苗，表现为高热、头痛和不明原因的呕吐，嗜睡或烦躁，PPD阳性可提示诊断。脑脊液白细胞为(50～100)×106／L，糖和氯化物均降低为其典型改变。本病例患儿基本符合上述表现，考虑其最可能的诊断为结核性脑膜炎。
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