8岁儿童,发热2周,食欲差,乏力,近2天高热、头痛,喷射性呕吐,1天来烦躁、嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(一),未见卡介苗瘢痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞100×106/L,单核70%,

admin2014-11-22  24

问题 8岁儿童,发热2周,食欲差,乏力,近2天高热、头痛,喷射性呕吐,1天来烦躁、嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(一),未见卡介苗瘢痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞100×106/L,单核70%,多核30%,蛋白500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/L。该病儿最可能的诊断是

选项 A、病毒性脑炎
B、乙型脑炎
C、结核性脑膜炎
D、化脓性脑膜炎
E、新型隐球菌脑膜炎

答案C

解析 结核性脑膜炎患儿一般未接种卡介苗,表现为高热、头痛和不明原因的呕吐,嗜睡或烦躁,PPD阳性可提示诊断。脑脊液白细胞为(50~100)×106/L,糖和氯化物均降低为其典型改变。本病例患儿基本符合上述表现,考虑其最可能的诊断为结核性脑膜炎。
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