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  3. 患者，男，65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛，近2年逐渐加重，影响行走。查体：右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高，不发红。右髋关节屈曲达70°，外展20°，内收10°，内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线，股骨柄松动下沉，股骨

患者，男，65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛，近2年逐渐加重，影响行走。查体：右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高，不发红。右髋关节屈曲达70°，外展20°，内收10°，内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线，股骨柄松动下沉，股骨

admin2019-09-11  41
问题 患者，男，65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛，近2年逐渐加重，影响行走。查体：右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高，不发红。右髋关节屈曲达70°，外展20°，内收10°，内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线，股骨柄松动下沉，股骨近端骨质吸收破坏，股骨近段骨膜增厚，骨皮质不光滑。股骨髓腔内可见骨水泥影，骨水泥鞘与骨界面之间部分节段有透亮线。既往有冠心病病史，曾有心前区痛发作。实验室检查：血常规正常，血沉、C反应蛋白升高。心电图、X线胸片、血生化检查均正常。
该患者入院后关节穿刺细菌培养为耐药的革兰阴性菌感染，正确的治疗方法是
选项 A、选用针对革兰阴性菌的抗生素静脉抗感染治疗
B、术前30分钟给予抗生素，然后再开始手术，以免感染扩散
C、如果要手术，术前不应给予抗生素，手术显露关节腔，取得多个标本送细菌培养后再输抗生素
D、手术应取出假体，行病灶清除，抗生素骨水泥填塞Ⅱ期再考虑翻修术
E、术中发现远端骨水泥塞取出困难，骨水泥鞘已清除完毕，可不取塞子，抗生素骨水泥填塞，Ⅱ期翻修
答案C，D
解析 关节置换一般为一类切口手术，常为金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌感染，培养出耐药革兰阴性菌需注意有标本污染的可能，需取多个、多次标本验证避免假阳性结果，需在术中取多个标本后方能使用抗菌药物，术前提示有耐药菌感染，需骨水泥旷置，待感染控制后Ⅱ期翻修。
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专业实践能力

骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

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