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患者,男,65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛,近2年逐渐加重,影响行走。查体:右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高,不发红。右髋关节屈曲达70°,外展20°,内收10°,内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线,股骨柄松动下沉,股骨
患者,男,65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛,近2年逐渐加重,影响行走。查体:右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高,不发红。右髋关节屈曲达70°,外展20°,内收10°,内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线,股骨柄松动下沉,股骨
admin
2019-09-11
43
问题
患者,男,65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛,近2年逐渐加重,影响行走。查体:右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高,不发红。右髋关节屈曲达70°,外展20°,内收10°,内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线,股骨柄松动下沉,股骨近端骨质吸收破坏,股骨近段骨膜增厚,骨皮质不光滑。股骨髓腔内可见骨水泥影,骨水泥鞘与骨界面之间部分节段有透亮线。既往有冠心病病史,曾有心前区痛发作。实验室检查:血常规正常,血沉、C反应蛋白升高。心电图、X线胸片、血生化检查均正常。
该患者入院后关节穿刺细菌培养为耐药的革兰阴性菌感染,正确的治疗方法是
选项
A、选用针对革兰阴性菌的抗生素静脉抗感染治疗
B、术前30分钟给予抗生素,然后再开始手术,以免感染扩散
C、如果要手术,术前不应给予抗生素,手术显露关节腔,取得多个标本送细菌培养后再输抗生素
D、手术应取出假体,行病灶清除,抗生素骨水泥填塞Ⅱ期再考虑翻修术
E、术中发现远端骨水泥塞取出困难,骨水泥鞘已清除完毕,可不取塞子,抗生素骨水泥填塞,Ⅱ期翻修
答案
C,D
解析
关节置换一般为一类切口手术,常为金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌感染,培养出耐药革兰阴性菌需注意有标本污染的可能,需取多个、多次标本验证避免假阳性结果,需在术中取多个标本后方能使用抗菌药物,术前提示有耐药菌感染,需骨水泥旷置,待感染控制后Ⅱ期翻修。
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专业实践能力
骨外科学(318)
卫生专业技术资格中级(师)
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