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  3. 简述急性肾小管坏死的诊断依据及鉴别诊断的流程图。

简述急性肾小管坏死的诊断依据及鉴别诊断的流程图。

admin2013-08-22  23
问题 简述急性肾小管坏死的诊断依据及鉴别诊断的流程图。
选项
答案(1)急性肾小管坏死的诊断条件：①有引起急性肾小管坏死的病因；②突然出现少尿或无尿(部分为非少尿型)；③尿检异常，尿蛋白++～+++，镜检有红、白细胞，肾小管上皮细胞管型及(或)粗大管型，尿比重低，等渗尿，尿钠含量增加；④血尿素氮、肌酐逐日升高，每日血尿素氮升高>10.71mmol／L，肌酐>176.8／~mol／L；⑤有尿毒症症状；⑥B超声显示肾脏体积增大或呈正常大小；⑦肾活检，凡诊断不明均应作肾活检以明确诊断，决定治疗方案及估计预后。(2)鉴别诊断：面对一个急性肾衰竭的病人，必须排除肾前性、肾后性和其他肾实质性(如肾脏血管性疾患、肾小球肾炎、间质性肾炎)急性肾衰竭，才能诊断为急性肾小管坏死。因为上述疾患与急性肾小管坏死有相似的临床表现，都由急骤的肾衰竭引起。但在治疗上，肾前性、肾后性和其他肾实质性急性肾衰竭和急性肾小管坏死是不同的。故必须作好鉴别诊断。(1)肾前性急性肾衰竭是由各种肾外因素引起肾血流灌注不足，导致肾小球滤过率减少，因而发生氮质血症。如严重休克，则有可能发生急性肾小管坏死，区别其仅为肾前性急性肾衰竭抑或已发生急性肾小管坏死是很重要的。因为在治疗上，前者要补充血容量而需大量补液，后者大量补液会导致病人死于急性左心衰竭。
解析
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