一女性患者，67岁，退休教师。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。既往约半年前曾有右上腹痛史，当时B超检查发现胆囊内有数枚大小不等的结石。入院检查：Bp11/7kPa，神志淡漠，巩膜黄染，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心率92次/分。腹平坦，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩

admin2021-02-25 37

问题一女性患者，67岁，退休教师。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。既往约半年前曾有右上腹痛史，当时B超检查发现胆囊内有数枚大小不等的结石。入院检查：Bp11/7kPa，神志淡漠，巩膜黄染，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心率92次/分。腹平坦，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛。余腹未见明显异常。血常规检查示WBC 22×10⁹/L，N 92％。
请问：
(1)该病人最可能的诊断是什么?
(2)为明确诊断尚需进一步做哪些检查?
(3)试述该病的病理生理变化和治疗原则。

选项

答案(1)该病人应考虑急性梗阻化脓性胆管炎。 (2)为明确诊断应复查肝胆B超和血常规。 (3)其发病机制如下：由于胆管被结石堵塞，致胆管腔内压力升高，同时滞留在胆管内的致病菌繁殖生长。梗阻感染使病情加剧，胆管内充满脓性胆汁或脓液。压力上升到一定程度，胆管内细菌和毒素即可渗至腹腔淋巴管和胸导管内，甚至逆行进入肝窦，造成肝急性化脓性感染。由于大量细菌和毒素进入血内，可发展为革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能障碍。治疗原则：主要是紧急手术，在病情许可的情况下尽量取净结石，解除胆道梗阻并减压引流。

解析

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