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患者,女性,35岁,头晕,乏力2年余,加重伴心悸2个月,2年前无明显诱因出现头晕,乏力,但不影响工作和日常生活,近1个月来上述症状加重伴活动后心悸。发病以来睡眠和进食正常,爱挑食,大小便正常,无鲜血便和黑便,尿色正常,无鼻衄和牙龈出血,体重无明显变化。既往
患者,女性,35岁,头晕,乏力2年余,加重伴心悸2个月,2年前无明显诱因出现头晕,乏力,但不影响工作和日常生活,近1个月来上述症状加重伴活动后心悸。发病以来睡眠和进食正常,爱挑食,大小便正常,无鲜血便和黑便,尿色正常,无鼻衄和牙龈出血,体重无明显变化。既往
admin
2017-12-10
71
问题
患者,女性,35岁,头晕,乏力2年余,加重伴心悸2个月,2年前无明显诱因出现头晕,乏力,但不影响工作和日常生活,近1个月来上述症状加重伴活动后心悸。发病以来睡眠和进食正常,爱挑食,大小便正常,无鲜血便和黑便,尿色正常,无鼻衄和牙龈出血,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。结婚1年,婚后一直避孕,月经初潮14岁,7天130天。末次月经18天前。近两年月经量多,半年来更明显。
查体:T36.6°C,P98次/分,R18次/分,BP120/75mmHg,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,口唇苍白,舌乳头正常,心肺未见异常,腹平软,肝、脾肋下未触及,下肢不肿,实验室检查:Hb70g/L,RBC3.2×10
12
/L,MCV69fl,MCH24pg,MCHC29%,WBC6.0×10
9
/L。中性分叶核粒细胞70%,淋巴细胞25%,单核细胞3%,嗜酸粒细胞2%。PLT310×10
9
/L,网织红细胞1.3,尿蛋白(-),镜粒(-),大便隐血(-),血清铁4.5μmol/L(参考值9~27μmol/L)。据此回答下列问题。
该疾病需要与哪些疾病相鉴别?
选项
答案
该病应与下列小细胞性贫血鉴别: ①铁粒幼细胞性贫血:遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血,但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低。 ②地中海贫血:有家族史,有溶血表现,血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。 ③慢性病贫血:慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。 ④转铁蛋白缺乏症:常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病,伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者,有原发病的表现。
解析
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临床医学专业知识
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