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  3. 患者，女性，35岁，头晕，乏力2年余，加重伴心悸2个月，2年前无明显诱因出现头晕，乏力，但不影响工作和日常生活，近1个月来上述症状加重伴活动后心悸。发病以来睡眠和进食正常，爱挑食，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。既往

患者，女性，35岁，头晕，乏力2年余，加重伴心悸2个月，2年前无明显诱因出现头晕，乏力，但不影响工作和日常生活，近1个月来上述症状加重伴活动后心悸。发病以来睡眠和进食正常，爱挑食，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。既往

admin2017-12-10  61
问题 患者，女性，35岁，头晕，乏力2年余，加重伴心悸2个月，2年前无明显诱因出现头晕，乏力，但不影响工作和日常生活，近1个月来上述症状加重伴活动后心悸。发病以来睡眠和进食正常，爱挑食，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚1年，婚后一直避孕，月经初潮14岁，7天130天。末次月经18天前。近两年月经量多，半年来更明显。
查体：T36．6°C，P98次／分，R18次／分，BP120／75mmHg，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺未见异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，下肢不肿，实验室检查：Hb70g／L，RBC3．2×1012／L，MCV69fl，MCH24pg，MCHC29％，WBC6．0×109／L。中性分叶核粒细胞70％，淋巴细胞25％，单核细胞3％，嗜酸粒细胞2％。PLT310×109／L，网织红细胞1．3，尿蛋白(－)，镜粒(－)，大便隐血(－)，血清铁4．5μmol／L(参考值9～27μmol／L)。据此回答下列问题。
该疾病需要与哪些疾病相鉴别?
选项
答案该病应与下列小细胞性贫血鉴别： ①铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。 ②地中海贫血：有家族史，有溶血表现，血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。 ③慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。 ④转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者，有原发病的表现。
解析
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