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  3. 男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热2周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变。血象：WBC 250×109／L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC 248×1012

男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热2周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变。血象：WBC 250×109／L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC 248×1012

admin2014-11-20  102
问题 男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热2周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变。血象：WBC 250×109／L，原始粒细胞33％，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC 248×1012／L，Hb 56g／L，PLT 24×109／L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35％，其他改变同血象，红细胞系(红系)、巨核细胞系受抑制。
该患者最可能的诊断是
选项 A、急性粒细胞白血病
B、慢性粒细胞白血病(急变期)
C、骨髓增生异常综合征
D、再生障碍性贫血
答案B
解析 该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞白血病的急粒变：①发热出血；②脾进行性肿大(左上腹饱胀感加重，检查有巨脾)；③外周血骨髓原始粒细胞＞20％。
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