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  3. 男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d治疗8周，水肿无明显好转。复查尿蛋白仍大于3．5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d治疗8周，水肿无明显好转。复查尿蛋白仍大于3．5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

admin2021-03-20  6
问题 男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d治疗8周，水肿无明显好转。复查尿蛋白仍大于3．5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
选项 A、加入人血白蛋白
B、大剂量静脉使用免疫球蛋白
C、加用ACEI
D、加用免疫抑制剂
E、增加泼尼松剂量
答案D
解析 肾病综合征首选药物是糖皮质激素，治疗周期约8周，个别患者可以延长至12周。如果糖皮质激素治疗8周后效果不明显，可加用免疫抑制剂环磷酰胺。
【避错】人血白蛋白制荆多用于提高肾病综合征惠者的胶体渗透压以减轻水肿；免疫球蛋白主要用于被动免疫；ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，属于一般对症治疗；增加泼尼松剂量会增加副作用。
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