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患者，男，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。(2009年) 此时最好的处理方法是

admin2013-03-03  111
问题 患者，男，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。(2009年)
此时最好的处理方法是
选项 A、ERCP加EST取石
B、开腹总胆管探查
C、消炎利胆治疗
D、保肝治疗
答案A
解析 根据题干介绍老年患者，7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术。术后第5天发现巩膜黄染，不伴有其他表现，考虑阻塞性黄疸可能大。术后第5天才出现黄疸，术中总胆管损伤可除外。总胆管因手术创伤可引起创伤性炎症水肿致胆管狭窄，造成胆汁排出不畅，此反应性炎症水肿在术后初1～3天明显，后逐渐消退，不应该在第5天才出现。故最可能的原因应该是C项，胆囊内结石通过胆囊管落入总胆管。此时进一步诊治最好的方法是作ERCP，可确诊，确诊后可同时作EST取石治疗。
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