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心房纤颤的常见原因有哪些?试述持续心房纤颤的处理原则。

admin2014-07-19  57
问题 心房纤颤的常见原因有哪些?试述持续心房纤颤的处理原则。
选项
答案心房纤颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性心房纤颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。持续性心房纤颤发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。心房纤颇发生在无已知心脏病变基础者，称为孤立性心房纤颤，是心动过缓一心动过速综合征的心动过速期表现。处理原则：(1)急性心房纤颤对于新发病例，应努力寻找原疾病和诱发因素，做出相应的处理。同时，按照病人的不同临床状况，决定治疗对策。若病人心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应首选电击复律。心血管功能尚好者，最初的治疗目标为减慢运动后心率，加快不超过100次／分钟。洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与β受体阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并心房纤颤者忌用洋地黄与维拉帕米。心房纤颧持续时间短于12个月者，复律后维持窦性心律的机会较大。药物与同步直流电均可用作复律治疗。IA类药物中以奎尼丁为最常用和有效，但可能导致室性致命性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。应用IA类药物复律前，应给予β受体阻滞剂减慢房室结传导，否则，在心房纤颤转为房扑时，房室结隐匿性传导减弱，易导致心室率加速。IC类药物如氟卡尼、普罗帕酮转复心房纤颤的疗效时，可尝试电复律。(2)慢性心房纤颤在决定对慢性心房纤颤病人进行复律治疗前。应充分考虑心房纤颤转复为窦性心律后能否长久维持。心房纤颤病程的长短(病程越长，复律后越难维持)、心房扩张的程度(心房越大，成功率越低)和病人年龄(老年病人成功率较低)均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。慢性心房纤颤病人有较高的栓塞发生率，特别既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。对于高危患者，无论是否接受复律治疗，一般主张应给予长期抗凝药物，低危病人则不必长期应用。无论用药物或直流电复律的房颇病人，病期超过3天者，复律前均受为期3周华法林治疗，并持续至复律后2～4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝。即使需要长期应用抗凝治疗的患者，亦应注意针对个体不同的情况，权衡利弊，并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。
解析
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