患者，女性，45岁。因反复出现头痛近3年入院，3年来患者晨练后易出现头痛、饥饿、面色苍白的情况，近1个月来发作变频，每周1～2次，最近一次发作为l天前晨练，出现昏迷约4分钟，饮运动饮料后好转。入院体检未发现异常体征。患者应做的检查有

admin2018-04-08 28

问题患者，女性，45岁。因反复出现头痛近3年入院，3年来患者晨练后易出现头痛、饥饿、面色苍白的情况，近1个月来发作变频，每周1～2次，最近一次发作为l天前晨练，出现昏迷约4分钟，饮运动饮料后好转。入院体检未发现异常体征。
患者应做的检查有

选项 A、血常规
B、血电解质
C、凝血五项
D、血糖
E、腹部超声

答案A，B，D，E

解析胰岛素瘤平均确诊年龄为45岁，女性多于男性。常在清晨和运动之后，患者常诉头痛、焦虑、饥饿、复视、健忘等，部分患者甚至出现昏睡、昏迷或一过性惊厥、癫痫发作。儿茶酚胺的释放可引起出汗、心慌、震颤、脉速和面色苍白等。这种低血糖的症状可自行缓解或摄取葡萄糖后迅速缓解，但对发作的情况不能记忆。经典的Whipple三联症对诊断具有重要意义，可以行超声、CT、MRI、超声内镜、生长抑素受体现象等非侵入性检查和动脉造影、动脉刺激静脉取血试验和经皮经肝门静脉置管分段采血测定胰岛素等入侵性检查来协助诊断。胰岛素瘤的诊断确定后应尽早手术，术后监测血糖，使用奥曲肽等药物治疗。

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