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  3. 最可能的诊断为 如果患儿输液后出现惊厥，首先应做的检查是

最可能的诊断为 如果患儿输液后出现惊厥，首先应做的检查是

admin2009-04-17  79
问题 最可能的诊断为
如果患儿输液后出现惊厥，首先应做的检查是
选项 A、测血糖
B、测血氧分析
C、脑电图检查
D、测血钙
E、脑脊液检查
答案D
解析 本病例为婴儿腹泻，要求判断脱水性质、脱水程度和病原。①病史为1岁婴儿，胃肠道症状为主，表现呕吐、腹泻。腹泻重，每日10多次，无尿10小时；②查体：脱水体征典型，眼窝、前囟深凹，皮肤干、弹性极差，肢端冷等，符合重度脱水。查血钠130mmoL/L(正常血钠135～145mmol/L)，为低钠血症。此病最可能诊断婴儿腹泻重度低渗性脱水。病原为轮状病毒可能性大：①发病于秋冬季，是秋季腹泻发病季节；②患儿发病急，有发热、大便呈蛋花汤样，不伴有腥臭味；③大便镜检无脓球，偶见白细胞。以上均符合轮状病毒感染性肠炎。鉴别诊断：大肠杆菌引起肠炎好发生于夏季，5～6月份，常有感染中毒症状，大便有粘冻或脓血。鼠伤寒的鉴别是大便带有粘液、脓血，性质多变’，有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎多为继发性，使用大量抗生素后引起肠道菌群失调而产生腹泻，感染中毒症状重，呈海水样大便，带有粘液、大量脓细胞。患儿为重度低渗脱水，液疗方案第一步是补充血容量即扩容，扩容量为2:1等张含钠液，20ml/kg于30分钟～1小时补完。在以后输液过程中，患儿出现的一系列症状：心音低钝、肠鸣音减低、膝腱反射消失均为低钾症状，称为低钾血症。患儿输液后脱水酸中毒纠正，血中游离钙向骨骼转移，出现低钙症状，首先测血钙，证实低钙惊厥。静脉补钙治疗才能缓解痉厥。
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