男,22岁,既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体:体温39.5℃,脉搏88次/分,血压110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹

admin2010-12-31  25

问题 男,22岁,既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体:体温39.5℃,脉搏88次/分,血压110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音(-),双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×109/L.N60%,L40%,血 HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。
该患者最可能的诊断是(                )

选项 A、病毒性肝炎,乙型,慢性轻度
B、病毒性肝炎,甲型,急性黄疸型,乙肝表面抗原携带者
C、伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型
D、伤寒,病毒性肝炎,甲型,亚急性重型
E、伤寒,乙肝表面抗原携带者

答案E

解析 该患者符合伤寒表现,伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少。单份抗HAV-IgG(+)说明感染过甲肝,抗体持续存在多年,单份HBsAg(+)可见于疫苗接种或携带者,且该患者的临床不符合活动性肝炎,故A、B、C、D均不正确。
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