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患者，男，68岁。高血压病史20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是

admin2019-01-24  69
问题 患者，男，68岁。高血压病史20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是
选项 A、内囊一底节出血(外侧型)
B、内囊一底节出血(内侧型)
C、桥脑出血
D、小脑出血
E、蛛网膜下腔出血
答案A
解析 三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)最常见于高血压病引起的内囊一底节出血，C表现为交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍，D为眩晕、眼球震颤、共济失调，E可有脑膜刺激征。故本题选A。内囊外侧型出血多由豆纹动脉外侧枝破裂引起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，出血量大可有意识障碍，如为优势半球可有失语；如扩展至额、颞叶或破人脑室可致颅高压、昏迷。内囊内侧型出血典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破人脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孑L改变、昏迷。预后比壳核出血差。
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