女，35岁，初孕妇。妊娠32周，头痛4天。查体：T36．8℃，P110次／分，BP160/110mmHg，治疗2天后血压下降。今晨突然出现持续性腹痛，伴少量阴道流血。宫底剑突下3横指，子宫张力高，胎心100次／分，宫口未开。产时出血约1200ml，宫底

admin2018-11-15 31

问题女，35岁，初孕妇。妊娠32周，头痛4天。查体：T36．8℃，P110次／分，BP160/110mmHg，治疗2天后血压下降。今晨突然出现持续性腹痛，伴少量阴道流血。宫底剑突下3横指，子宫张力高，胎心100次／分，宫口未开。
产时出血约1200ml，宫底脐下1指，质硬。导致出血最可能的原因是

选项 A、子宫收缩乏力
B、胎盘残留
C、凝血功能障碍
D、产褥感染
E、组织裂伤

答案C

解析患者有妊娠高血压，突发持续性腹痛，阴道少量流血，子宫张力高，考虑Ⅱ度胎盘早剥。一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，及时终止妊娠。初产妇不能在短时间内结束分娩者，应立即行剖宫产。子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响，导致产后出血，患者为产时出血考虑为凝血功能障碍。

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