男性,37岁,腹胀、纳差、乏力3个月,7小时前突然呕吐鲜血约800ml。查体:血压75/50mmHg,脉搏120次/分,巩膜黄染,肝脾肋下未及,腹水征(+)。化验 ALB 26g/L,TBil 22.6μmmol/L,HBsAg(+)。 应首选哪种治疗

admin2012-10-18  15

问题 男性,37岁,腹胀、纳差、乏力3个月,7小时前突然呕吐鲜血约800ml。查体:血压75/50mmHg,脉搏120次/分,巩膜黄染,肝脾肋下未及,腹水征(+)。化验 ALB 26g/L,TBil 22.6μmmol/L,HBsAg(+)。  
应首选哪种治疗措施

选项 A、局部喷洒止血药
B、应用抑酸药物
C、放置三腔二囊管压迫止血
D、剖腹探查止血
E、增加输血、输液量

答案C

解析 患者突然大量呕血、有黄疸、腹水、血清白蛋白低,总胆红素高,HBsAg(+),出血原因最可能是食管胃底静脉曲张破裂出血;此患者目前有黄疸、腹水、低蛋白血症并伴休克,手术死亡率高,应置三腔二囊管压迫止血,同时抗休克治疗。
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