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  3. 患者，女，35岁，2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心、呕吐2次胃内容物，腹泻3～5次/日，稀便。查体：体温37．5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC12．5×109/L，大便常规WBC2～40腹部X线平片未见膈下游离气体

患者，女，35岁，2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心、呕吐2次胃内容物，腹泻3～5次/日，稀便。查体：体温37．5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC12．5×109/L，大便常规WBC2～40腹部X线平片未见膈下游离气体

admin2018-05-31  57
问题 患者，女，35岁，2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心、呕吐2次胃内容物，腹泻3～5次/日，稀便。查体：体温37．5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC12．5×109/L，大便常规WBC2～40腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。
该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是
选项 A、为肠梗阻的表现
B、为腹泻的表现
C、有肠麻痹
D、盆腔炎症刺激所致
答案B
解析 患者先上腹痛后脐周痛，此为转移性腹痛。患者有下腹中部压痛、肌紧张，说明有固定性压痛点。加上血白细胞增高，胃肠道刺激症状等，可诊断为急性阑尾炎。本例腹痛部位不典型，压痛点也不在麦氏点，与阑尾位置变异有关。急性胃肠炎为胃肠功能紊乱所致，可有腹痛、呕吐、腹泻等症状，但一般不会出现血象增高，大便脓细胞阳性。急性盆腔炎主要表现为下腹疼痛及直肠刺激征，与本例不符。急性肠梗阻有典型痛、吐、闭（肛门停止排气排便）等症状，与本例不符。腹部X线平片出现气液平面表明有肠梗阻。腹泻后一般少有肠腔内气液集聚，一般不会出现“气液平面”。但标准答案为B。肠麻痹可有气液平面，但本例肠鸣音活跃，说明无肠麻痹征象。盆腔炎症刺激征象表现为大便次数增多，里急后重等。此考题尚有些争议。
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