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  3. 女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP 90／70mmHg,心界不大，心率87次／分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP 90／70mmHg,心界不大，心率87次／分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

admin2021-03-23  20
问题 女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP 90／70mmHg,心界不大，心率87次／分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是
选项 A、肝硬化失代偿期
B、急性渗出性心包炎
C、慢性粒细胞白血病
D、冠心病
E、缩窄性心包炎
答案E
解析 患者有气促、腹胀，BP 90／70mmHg(动脉收缩压降低，脉压变小)，闻及心包叩击音，肝大，故考虑为缩窄性心包炎。
【避错】心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快,可见Kussmaul征。心脏体检可发现，心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。
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