女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP 90／70mmHg,心界不大，心率87次／分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

admin2021-03-23 29

问题女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP 90／70mmHg,心界不大，心率87次／分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

选项 A、肝硬化失代偿期
B、急性渗出性心包炎
C、慢性粒细胞白血病
D、冠心病
E、缩窄性心包炎

答案E

解析患者有气促、腹胀，BP 90／70mmHg(动脉收缩压降低，脉压变小)，闻及心包叩击音，肝大，故考虑为缩窄性心包炎。
【避错】心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快,可见Kussmaul征。心脏体检可发现，心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。

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女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP 90／70mmHg,心界不大，心率87次／分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

第二单元

临床执业医师

执业医师

男，35岁。高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10×109／L，中性66％，淋巴24％，骨髓涂片找到R—S细胞。常用的化疗方案是（）

男，20岁。发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0．5cm×1．5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3em，血红蛋白85g／L，白细胞10×l09／L，血小板25×109／L。此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig

男，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g／L，MCV75fl，MCHC33％，引起此种类型贫血的最可能疾病是（）

对于腹痛性质与疾病的关系，下列说法有误的是（）

A．纤维样变B．水样变C．玻璃样变D．淀粉样变E．细胞水肿高血压患者动脉壁可见的可逆性损害常发生的病理改变为

男，50岁。某公司销售部门总裁，平时生活规律，但脾气暴躁，易怒；工作中竞争意识强，特别看重工作效率，说话、办事雷厉风行；针对他的性格特点，最应注意预防下列哪些疾病（）

蛋白质腐败作用的主要产物（）

男，36岁。5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑，白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。最可能的诊断是（）

慢性胃炎的临床表现一般不包括（）

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