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  3. 试述晚期产后出血的病因及临床表现。

试述晚期产后出血的病因及临床表现。

admin2014-05-13  79
问题 试述晚期产后出血的病因及临床表现。
选项
答案①胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日左右，黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。②蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全、长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的脱膜细胞和红细胞，但不见绒毛。③子宫胎盘附着面感染或复旧不全：子宫胎盘：附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6～8周。胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。④剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端，可因肠线溶解脱落后血窦重新开放而引起出血，多发生在术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。⑤其他：感染、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。
解析
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