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  3. 男性，76岁，既往糖尿病20年。心前区剧烈疼痛36小时入院。ECG示I、aVL，V1～V6导联及Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段明显抬高，最可能的诊断是

男性，76岁，既往糖尿病20年。心前区剧烈疼痛36小时入院。ECG示I、aVL，V1～V6导联及Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段明显抬高，最可能的诊断是

admin2015-08-15  39
问题 男性，76岁，既往糖尿病20年。心前区剧烈疼痛36小时入院。ECG示I、aVL，V1～V6导联及Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段明显抬高，最可能的诊断是
选项 A、急性心肌梗
B、主动脉夹层
C、急性肺栓塞
D、主动脉瓣狭窄
E、急性心包炎
答案A
解析 ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
    (1)急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有sT段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
    (2)急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大，下肢水肿等，心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变可资鉴别。
    (3)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋，腹，腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。
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