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  3. 女性，30岁，发热、乏力1周，呼吸困难2天。查体：体温38．4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失。 抽胸水时患者出现呼吸困难应立即给予

女性，30岁，发热、乏力1周，呼吸困难2天。查体：体温38．4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失。 抽胸水时患者出现呼吸困难应立即给予

admin2016-04-19  39
问题 女性，30岁，发热、乏力1周，呼吸困难2天。查体：体温38．4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失。
抽胸水时患者出现呼吸困难应立即给予
选项 A、地塞米松20mg加20ml5％葡萄糖溶液静脉注射
B、50％葡萄糖10ml静脉注射
C、阿托品1mg肌内注射
D、肾上腺素0．5mg皮下注射
E、毛花苷丙0．2mg加20ml5％葡萄糖溶液静脉注射
答案D
解析 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液。大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促，咳大量泡沫状痰，双肺布满湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿药，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管机械通气。若抽液时发生头晕、冷汗，心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0．1％肾上腺素0．5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。一般情况下，抽胸水后没必要胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。
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