男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g／L，白细胞3．2×109L，血糖7

admin2012-02-21 40

问题男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g／L，白细胞3．2×10⁹L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
确诊最有价值的辅助检查是

选项 A、血气分析
B、腹部CT
C、肾功能
D、肝功能
E、血氨

答案E

解析为临床基本知识分析判断类考试题，考核肝性脑病的发病机制。该患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。在备选答案中血氨(备选答案E)对肝性脑病诊断最有价值。所以，正确答案为E。该考试题难度系数为0．6819，显示难度适中。选择最多的错误答案为肝功能(备选答案D)，考生显然没有抓住主要矛盾。在肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只是说明肝损害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以，备选答案D并不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。

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