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男性,60岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿 少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P102次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,
男性,60岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿 少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P102次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,
admin
2016-10-24
49
问题
男性,60岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿 少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P102次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺(-),心界明显向两侧扩大,心音低,肝肋下3.0cm,双下肢水肿(++),深吸气时脉搏消失。
为明确诊断,应选用最简便而又有价值的检查是
选项
A、动态心电图
B、胸部CT检查
C、胸部X线片
D、超声心动图
答案
D
解析
①患者心界明显向两侧扩大,可排除呼吸衰竭和肝脏衰竭,因为呼衰和肝衰都不会出现心界增大。心脏压塞和全心衰竭都可出现心界增大、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿,但心脏压塞可有奇脉(深吸气时脉搏消失),全心衰竭不会出现奇脉,故答案为A而不是D。②心脏压塞是由于心包大量积液所致,在所给4个答案项中,只有渗出性心包炎能产生大量心包积液,故答案为A。③确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图,方法简单易行,迅速可靠,并可在超声引导下行心包穿刺抽液(D)。动态心电图主要用于诊断阵发性心律失常。胸部CT检查价格昂贵,不作为首选检查。胸部X线片可以诊断心包积液,但一般不作为首选检查。
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