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  3. 男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿 少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36．5℃，P102次／分，BP90／80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，

男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿 少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36．5℃，P102次／分，BP90／80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，

admin2016-10-24  39
问题 男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿    少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36．5℃，P102次／分，BP90／80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(－)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3．0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。
为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是
选项 A、动态心电图
B、胸部CT检查
C、胸部X线片
D、超声心动图
答案D
解析 ①患者心界明显向两侧扩大，可排除呼吸衰竭和肝脏衰竭，因为呼衰和肝衰都不会出现心界增大。心脏压塞和全心衰竭都可出现心界增大、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，但心脏压塞可有奇脉(深吸气时脉搏消失)，全心衰竭不会出现奇脉，故答案为A而不是D。②心脏压塞是由于心包大量积液所致，在所给4个答案项中，只有渗出性心包炎能产生大量心包积液，故答案为A。③确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图，方法简单易行，迅速可靠，并可在超声引导下行心包穿刺抽液(D)。动态心电图主要用于诊断阵发性心律失常。胸部CT检查价格昂贵，不作为首选检查。胸部X线片可以诊断心包积液，但一般不作为首选检查。
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