男，17岁，骑摩托车不慎摔倒，左颞顶着地，短暂昏迷后清醒，伤后30分钟入院，急诊示CT左颞顶颅骨骨折，2小时后头疼加重，逐渐昏迷，左侧瞳孔散大，右肢体瘫痪。首先考虑的诊断为

admin2018-09-22 39

问题男，17岁，骑摩托车不慎摔倒，左颞顶着地，短暂昏迷后清醒，伤后30分钟入院，急诊示CT左颞顶颅骨骨折，2小时后头疼加重，逐渐昏迷，左侧瞳孔散大，右肢体瘫痪。
首先考虑的诊断为

选项 A、颈损伤，脊髓受压
B、脑挫伤，脑干损伤
C、急性硬膜外血肿，小脑幕切迹疝
D、急性硬膜下血肿，脑挫伤
E、急性硬膜下血肿，枕骨大孔疝

答案C

解析本例患者有典型的“昏迷一清醒一昏迷”表现，符合急性硬膜外血肿的特点，清醒后昏迷，左侧瞳孔大，右肢体瘫痪，有脑疝的表现，且一侧瞳孔散大，最可能为小脑幕切迹疝。故选C。

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第四单元

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