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  3. 患者男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1min完全缓解，每月发作1—2次。近一周来每天发作3—4次，发生于行走中，每次持续10～15min。最可能的诊断是

患者男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1min完全缓解，每月发作1—2次。近一周来每天发作3—4次，发生于行走中，每次持续10～15min。最可能的诊断是

admin2014-07-30  30
问题 患者男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1min完全缓解，每月发作1—2次。近一周来每天发作3—4次，发生于行走中，每次持续10～15min。最可能的诊断是
选项 A、急性心肌梗死   
B、稳定劳力性心绞痛
C、心脏神经官能症  
D、恶化劳力型心绞痛
E、自发性心绞痛
答案D
解析 (1)劳累性心绞痛：是由运动或其他增加心肌需氧量的情况诱发的疼痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。包括如下3种类型：①稳定型心绞痛，劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。②初发型心绞痛，劳累性心绞痛病程在一个月以内。③恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛进行性恶化。(2)自发性心绞痛：疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重，时限较长，不易为含硝酸甘油所缓解。包括4种类型：①卧位型心绞痛，休息睡眠时发生。此型较重。易发展为心肌梗死或猝死。②变异型心绞痛，临床表现同卧位型心绞痛，但发作时心电图示有关导联ST段可抬高，而对应导联可压低。③急性冠状动脉功能不全，又称中间综合征，为心肌梗死的前奏。④梗死后心绞痛，急性心肌梗死后一个月内又出现的心绞痛，随时有再发生心肌梗死的可能。(3)混合性心绞痛具有劳累性和自发性心绞痛的特点。近年来“不稳定型心绞痛”一词在临床上被广泛应用，它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。(样卷)
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