盆腔手术后疑有输尿管损伤时,应采取的诊疗措施是

admin2015-08-15  31

问题 盆腔手术后疑有输尿管损伤时,应采取的诊疗措施是

选项 A、静脉尿路造影
B、患侧尿路逆行造影
C、立即安排手术,修复缺损
D、充分引流外渗尿液

答案A,B,D

解析 手术中怀疑输尿管损伤时,由静脉注射靛胭脂,可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。术中或术后作膀胱镜检查,并作靛胭脂静脉注射时,发现伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出,输尿管插管至损伤部位受阻,逆行肾盂造影显示梗阻或造影剂外溢。排泄性尿路造影和CT均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻。B超可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水。放射性核素肾显像可显示结扎侧上尿路梗阻。通过导尿管注入美蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘,若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清,可排除膀胱瘘。结扎双侧输尿管引起无尿,应与急性肾小管坏死鉴别,必要时作膀胱镜检查及双侧输尿管插管,以明确有无梗阻存在。外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克,处理其他严重的合并损伤,然后处理输尿管损伤。只要病情允许,输尿管损伤应尽早修复,以利尿液通畅,保护肾功能。尿外渗应彻底引流,避免继发感染。输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理。所以C错误。
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