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  3. 　　患者，男，65岁。咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近2日来呼吸困难加重，不能平卧。高血压病史10年，冠心病史5年。吸烟30年，每天1包。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及中小水泡音。剑突下心脏搏动增强，心率105次／分，律齐，P2＞A

　　患者，男，65岁。咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近2日来呼吸困难加重，不能平卧。高血压病史10年，冠心病史5年。吸烟30年，每天1包。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及中小水泡音。剑突下心脏搏动增强，心率105次／分，律齐，P2＞A

admin2019-08-02  58
问题 　　患者，男，65岁。咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近2日来呼吸困难加重，不能平卧。高血压病史10年，冠心病史5年。吸烟30年，每天1包。查体：双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及中小水泡音。剑突下心脏搏动增强，心率105次／分，律齐，P2＞A2。肝肋下3cm，质中，肝颈静脉反流征(+)。双下肢水肿。
有关该患者的治疗措施中，不宜采用的是
选项 A、口服美托洛尔(倍他乐克)
B、静脉滴注氨茶碱
C、静脉注射呋塞米(速尿)
D、持续低流量吸氧
E、雾化吸入糖皮质激素
答案A
解析 该患者诊断慢阻肺合并左心衰竭明确。治疗慢阻肺，应给予抗感染、平喘祛痰等治疗(不易鉴别COPD与心源性时，氨茶碱为首选药物)，酌情应用糖皮质激素；同时积极治疗合并的高血压、冠心病、糖尿病等疾病，避免使用β受体阻滞剂(美托洛尔)等加重喘憋的药物；短期小量应用利尿药，注意防止和纠正电解质紊乱(下肢水肿，可适当静脉注射呋塞米)；使用半量正性肌力药物，以速效制剂为宜；积极进行氧疗，通畅呼吸道，酌情抗凝治疗，输液不可过多过快。
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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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