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患者,女性,20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”,疗效不佳,因贫血输全血一次,贫血反而加重。ESR120ram/1h,WBC4.5×109/L,RBC2.5×1012/L,Hb50g/L,血小板5.5×109/L,
患者,女性,20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”,疗效不佳,因贫血输全血一次,贫血反而加重。ESR120ram/1h,WBC4.5×109/L,RBC2.5×1012/L,Hb50g/L,血小板5.5×109/L,
admin
2017-09-08
35
问题
患者,女性,20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”,疗效不佳,因贫血输全血一次,贫血反而加重。ESR120ram/1h,WBC4.5×10
9
/L,RBC2.5×10
12
/L,Hb50g/L,血小板5.5×10
9
/L,网织红细胞0.10;尿常规:RBC5~8/HP,尿蛋白(++++),透明管型(+),颗粒管型(+)。
假设BP113/75mmHg(15/10kPa),24小时尿量700ml,血电解质基本正常,肾功能:BUN17.5mnlol/L,Cr420μmol/L;肾穿刺结果:15个肾小球中10个为细胞型新月体,多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案
选项
A、糖皮质激素+环孢素
B、大剂量糖皮质激素冲击
C、大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D、大剂量丙种球蛋白冲击
E、血液透析
答案
C
解析
该患者为女性,有多系统受累表现,且肾穿刺活检有广泛免疫球蛋白和补体沉积,诊断考虑SLE。目前病情活动,肾功能不全,呈急进性肾小球肾炎,有激素和环磷酰胺冲击指征。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/QM5k777K
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专业知识
风湿与临床免疫学(313)
卫生专业技术资格中级(师)
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