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  3. 叙述腭裂术后穿孔的部位、原因及修补时机和方法。

叙述腭裂术后穿孔的部位、原因及修补时机和方法。

admin2019-09-03  58
问题 叙述腭裂术后穿孔的部位、原因及修补时机和方法。
选项
答案腭裂术后穿孔最常见的部位是在硬软腭交界或腭垂处，也可能发生在硬腭处，也有极少数是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死。穿孔的常见原因有： (1)两侧黏骨膜瓣松弛不够，尤其在软腭部位因血管神经束游离不足或翼钩未推断，腭帆张肌未松弛等，阻碍了组织瓣向中线靠拢，而使缝合张力过大。 (2)吞咽动作使软腭不断活动，加之硬软腭处组织很薄，鼻腔侧面裸露，极易遭感染等原因，导致软硬腭交界处创口易裂开或穿孔。 (3)腭垂处的创口裂开常由于术中组织瓣撕裂或缝合不良等原因造成。 (4)腭部较大面积的穿孔较常见的原因可能是供硬腭瓣的血管神经束在术中切断所致。 (5)其他：如术后患儿合并发生上呼吸道感染伴剧烈咳嗽、术后立即进食物或患儿过度啼哭、口腔创口清洁差致局部发生严重感染等均可造成腭裂术后穿孔。腭裂术后穿孔不论大小，都不要急于立即再次手术缝合，因组织脆弱、血供不良，缝合后常会再次裂开，以术后8～12个月行二期手术为宜。①对于术后较小的腭部穿孔，常可随创口的愈合而自行缩小闭合，无需处理。②硬腭中部穿孔的修补方法是先切除瘘孔周围的瘢痕组织，形成新鲜创面；然后在瘘孔两侧靠近牙槽突内侧，各做一松弛切口，将所形成的黏骨膜瓣向中线推移拉拢缝合。两侧松弛切口处所遗留的创面，用碘仿纱条填塞。③位于一侧较小的穿孔，可用局部黏骨膜瓣转移法修复。为行双层修复，可利用瘘孔边缘为蒂的向鼻侧翻转的黏膜瓣作为鼻腔面衬里。④位于硬软腭交界处的穿孔，可按不完全腭裂修复法作M形切口，形成两个黏骨膜瓣，再将瘘孔周围近边缘处的瘢痕组织切除，将两侧黏骨膜瓣向中线处移动缝合，并用碘仿纱条填塞所遗留的创面。⑤对于有较大的穿孔或几乎全部裂开的病例，常需要按腭成形术方法重新整复。
解析
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