27岁,初产妇。妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左前位,估计胎儿体重2700g,胎心142次/分。阴道检查:宫口开大3cm,未破膜,S=+1,骨盆外测量未见异常。 若此后宫缩逐渐减弱,产程已18小时,胎膜已破,宫口开大8cm。正确的处理应是

admin2015-08-05  43

问题 27岁,初产妇。妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左前位,估计胎儿体重2700g,胎心142次/分。阴道检查:宫口开大3cm,未破膜,S=+1,骨盆外测量未见异常。
若此后宫缩逐渐减弱,产程已18小时,胎膜已破,宫口开大8cm。正确的处理应是

选项 A、静注地西伴加速产程进展
B、静脉滴注缩宫素
C、肌内注射缩宫素
D、静脉注射麦角新碱
E、立即剖宫产术

答案B

解析 ①初产妇,孕39周,为足月产。估计胎儿体重2700g,为正常儿,胎心142次/分。骨盆外测量未见异常。宫口开大3cm,处于第一产程潜伏期,初产妇正常约需8小时,本例为6小时,应属正常范围。可见,产力、产道、胎儿均无异常,应等待自然分娩,无需于扰产程,答案为B。
②宫口开大8cm,属于第一产程活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时,若超过8小时为活跃期延长。本例活跃期已超过12小时(从宫口开大3cm至8cm),宫口仍未开全(10cm),应诊断为活跃期延长。由于本例“宫缩逐渐减弱”,应考虑为协调性宫缩乏力所致的活跃期延长。由于胎膜已破,故可静滴缩宫素加速产程。肌注缩宫素只用于产后止血,不能用于催产,故不答C。地西泮仅用于宫口扩张缓慢合并宫颈水肿者,故不答A。麦角新碱可强烈收缩子宫,故只用于产后止血而严禁用于催产,故不答D。剖宫产适用于经上述处理后产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象者,故不答E。
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