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女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46 mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。(2010年) 经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在
女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46 mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。(2010年) 经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在
admin
2013-04-02
30
问题
女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46 mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。(2010年)
经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在手术前还应采取的主要措施是
选项
A、加大升压药剂量
B、更换有效抗生素
C、加快输液
D、纠正酸中毒
答案
D
解析
此患者反复发作右上腹痛伴寒战、高热已4年,3天前又再次发作,除有寒战高热、右上腹痛、黄疸等典型的Charcot三联征外,还出现休克(血压62/46mHg、脉搏130次/分)和神经中枢系统受抑制的表现(嗜睡),即Reynolds五联征,故最可能的诊断应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎,也称急性重症胆管炎。如做实验室检查,可有肝功能不同程度损害,凝血酶原时间延长,酸碱平衡失调,水、电解质紊乱,动脉血气分析异常等变化。血常规检查应有白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高,胞浆内出现中毒颗粒,血小板计数下降。本病发病急骤,病情发展迅速危重,并威胁患者生命,治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流,使胆道内压力降低,中止胆汁和细菌向血液反流,阻断病情恶化,控制胆道炎症,挽救病人生命。因此应争取早期手术减压引流。非手术治疗既是治疗手段,又是手术前准备,主要包括:
①扩容;
②联合应用足量抗生素;
③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;
④必要时应用血管活性药物、肾上腺皮质激素、吸氧等;
⑤对症治疗。此患者经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转。在手术前还应采取的主要措施,从提供的备选项看,是纠正酸中毒。如非手术治疗仍不能改善病情,应在边抗休克治疗的同时,行紧急胆道引流治疗。
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