患者，男性，70岁。胆囊切除术后第2天，静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当天静脉补液量3500ml，总出量1500ml。既往有陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年。查体：T36．5℃，BP160／60mmHg。双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，心率97次／

admin2021-08-16 47

问题患者，男性，70岁。胆囊切除术后第2天，静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当天静脉补液量3500ml，总出量1500ml。既往有陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年。查体：T36．5℃，BP160／60mmHg。双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，心率97次／分，心律齐。血气分析示PaO₂60mmHg，PaO₂35mmHg。该患者喘憋的最可能原因是

选项 A、肺血栓栓塞
B、急性肺水肿
C、支气管哮喘
D、气胸
E、再发心肌梗死

答案B

解析急性左心衰竭可出现急性肺水肿，表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位、烦躁、发绀，咳粉红色泡沫痰。发病开始可有一过性血压升高，若病情未缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快等。根据题干，老年男性患者，既往有陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年，术后补液过多，提示循环负荷加重，考虑急性左心衰竭出现急性肺水肿的可能性大。

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