患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO250mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa

admin2015-09-10  28

问题 患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO250mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心电图未见明显ST-T改变;D一二聚体0.5ng/L;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。
关于ARDS的诊断应满足的条件是

选项 A、有ARDS的高危因素
B、急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫
C、低氧血症:PaO2/FiO2≤200mmHg
D、胸部X线检查显示双肺浸润阴影
E、PAWP≥18mmHg

答案A、B、C、D

解析 ARDS诊断主要依据为:以往无心肺疾患史,有引起ARDS的基础疾病(危险因素),经过一段潜伏期(多为5小时一7天)后,出现急性进行性呼吸窘迫,低氧血症,常规给氧方法不能缓解;X线胸片所见符合ARDS的改变;动脉血气分析显示明显的低氧血症,一般以氧合指数作为评价的主要指标,PaO2/FiO2≤200mmHg为ARDS,PaO2/FiO2≤300mmHg为急性肺损伤。患者既往有心肺疾病,故诊断ARDS需排除左心衰竭,如PA
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