患者，男性，28岁。左胸外伤后肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀、烦躁不安。体检：脉搏细速，血压84／62mmHg。皮肤湿冷，气管右移，颈静脉充盈。头颈部和右胸皮下气肿，左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音。右肺呼吸音消失。此时患者的主要护理问题

admin2015-08-24 57

问题患者，男性，28岁。左胸外伤后肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀、烦躁不安。体检：脉搏细速，血压84／62mmHg。皮肤湿冷，气管右移，颈静脉充盈。头颈部和右胸皮下气肿，左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音。右肺呼吸音消失。
此时患者的主要护理问题是

选项 A、潜在并发症：休克
B、知识缺乏
C、恐惧
D、营养失调：低于机体需要量
E、清理呼吸道无效

答案A

解析由题干提示“脉搏细速，血压84／62mmHg，皮肤湿冷”考虑患者有潜在休克征象，故最佳答案为A。

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实践能力

执业护士

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患者，女性，78岁，因“大面积脑梗死”收治入院，患者呈嗜睡状态，既往有糖尿病、风湿性心脏病、房颤多年，护士在查体时发现患者左下肢呈紫色，皮温较右下肢略低。护士应立即()

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