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  3. 有一名53岁男患者，入院前3h突然剧烈头痛伴呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强直(＋)，头CT脑沟脑池有高密度影像，眼底检查玻璃体膜下片状出血。 最根本的治疗方案是

有一名53岁男患者，入院前3h突然剧烈头痛伴呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强直(＋)，头CT脑沟脑池有高密度影像，眼底检查玻璃体膜下片状出血。 最根本的治疗方案是

admin2012-10-18  21
问题 有一名53岁男患者，入院前3h突然剧烈头痛伴呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强直(＋)，头CT脑沟脑池有高密度影像，眼底检查玻璃体膜下片状出血。  
最根本的治疗方案是
选项 A、镇静、止痛药物
B、脱水治疗
C、止血治疗
D、绝对卧床休息
E、开颅动脉瘤夹闭术
答案E
解析 该病例的特点为突然发病，剧烈头痛伴呕吐，项强直，畏光，检查有脑膜刺激征，眼底检查玻璃体膜下有片状出血，头颅CT显示脑沟脑池有密度增高影。根据上述的典型表现，应诊断为蛛网膜下腔出血，尤其是头颅CT所见，准确率几近100%。出血来源最多见的是颅内动脉瘤和脑血管畸形，约占70%，前者多于后者。脑血管造影是确定病因的必须手段，其治疗在急性出血期A、B、C、 D项均可用，颅内动脉瘤在首次破裂出血后，部分病人可再次或3次出血，死于再出血者约占本病的1/ 3，故最根本的治疗是病因治疗，尽早开颅行动脉瘤夹闭术或动静脉畸形切除术。
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