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  3. 女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+++)，白细胞5～10／HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白(39．5％) 本例最可能的主要诊断是

女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+++)，白细胞5～10／HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白(39．5％) 本例最可能的主要诊断是

admin2016-01-27  43
问题 女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+++)，白细胞5～10／HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白(39．5％)
本例最可能的主要诊断是
选项 A、华氏巨球蛋白血症
B、多发性骨髓瘤
C、重链病
D、MGUS
E、淀粉样变性
答案B
解析 该例高龄患者有骨痛伴泌尿系统感染，化验尿除白细胞增多外，有较多蛋白和本一周蛋白阳性，血清蛋白电泳出现M蛋白，这些均提示主要诊断是多发性骨髓瘤，而不像其他4种疾病。确诊多发性骨髓瘤应至少具备下列3项中的2项：①骨髓中浆细胞(骨髓瘤细胞)达15％以上。②有单株性免疫球蛋白增高(电泳出现M蛋白)。③有骨质破坏，因此最有助于确定本例诊断的是骨髓涂片异常浆细胞达50％，而血清免疫球蛋白测定有单株性增高与病史中已知的M蛋白的意义是一样的；因为血清蛋白电泳出现的M蛋白位于β和γ区带间，所以最可能是IgA，而IgG和IgM应位于γ区带，IgD和IgE因量少在电泳时常不出现M蛋白，即使出现也应在γ区带；主要治疗目前仍是化疗；若病程后期外周血浆细胞占20％以上，绝对值达2．0×109／L以上，则诊为浆细胞白血病，因为是继发于骨髓瘤之后，所以是继发性浆细胞白血病。
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专业知识

血液病学（310）

卫生专业技术资格中级（师）

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