2. 医学
  3. 男，25岁，2小时前驾驶汽车时因紧急刹车，上腹撞在方向盘上，感上腹剧烈疼痛，呈持续性。无恶心呕吐。入院查体：贫血貌，神志清楚，血压85／60mmHg，心率100次／分，心肺无异常发现。上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛明显。移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血约

男，25岁，2小时前驾驶汽车时因紧急刹车，上腹撞在方向盘上，感上腹剧烈疼痛，呈持续性。无恶心呕吐。入院查体：贫血貌，神志清楚，血压85／60mmHg，心率100次／分，心肺无异常发现。上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛明显。移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血约

admin2014-05-06  40
问题 男，25岁，2小时前驾驶汽车时因紧急刹车，上腹撞在方向盘上，感上腹剧烈疼痛，呈持续性。无恶心呕吐。入院查体：贫血貌，神志清楚，血压85／60mmHg，心率100次／分，心肺无异常发现。上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛明显。移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血约2ml。该患者最可能的腹部闭合性损伤是
选项 A、肝破裂
B、脾破裂
C、胰腺损伤
D、小肠破裂
答案C
解析 胰腺大部分位于腹膜后，紧贴于第1-2腰椎椎体前面。因此当上腹部钝挫伤时胰腺受挤压受伤的几率极大，如汽车司机紧急刹车，上腹撞在方向盘上常导致胰腺受损．常称为“方向盘伤”。本例既有空腔脏器损伤的典型表现腹膜刺激征，也有实质性脏器损伤的表现失血性休克，因此可首先排除脾破裂、小肠破裂。答案只可能为肝破裂或胰腺损伤，结合病史，“方向盘伤”多为胰腺损伤。胰腺血运丰富，因此损伤后易出血；又因胰液含大量刺激性物质，因此可出现腹膜刺激征。
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