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下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?

admin2009-02-10  60
问题 下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?
选项 A、pH＜7.3
B、ADA＜45U/L
C、胸水CEA/血清CEA＞1
D、胸水LDH/血清LDH＞0.6
答案A,D
解析 这种判断胸水性质的试题，实在难以解答，即使是开卷考试，也难作出正确答案!其原因有：
   ①没有统一的诊断标准    从2版-6版内科学，几乎每版教材的诊断标准都不一样，有些解题时必须用到的关键性诊断指标，每版教材也是变来变去。截止目前，尚无统一的诊断金标准!

比如本题，若按6版内科学，正确答案为AD；若按5版内科学，则正确答案为ABD。 ②许多试题都不是典型病例，出题者给出的指标让人无所适从! 从1989年至今，关于胸水性质的判断考过8题。如[2003N0142]、[2000N057]、[1998N0129、130]、 [1996N067]、[1995N0147]、[1994N067]、11989N073]。胸水的鉴别可按以下步骤进行： ①首先区分是渗出液，还是漏出液? 根据胸水外观、比重、蛋白定量或定性、LDH等，判断是渗出液，还是漏出液。

②判断是结核性，还是肿瘤性?尽管引起胸水的原因很多，但是考试中最常出现的还是要求考生区分结核性和肿瘤性。
   肿瘤性——胸水pH＞7.4、ADA25～45 U/L、LDH＞500U/L、CEA＞20μg/L。
   结核性——胸水pH＜7.3、ADA＞45U/L、LDH＞200U/L、CEA正常。
   当然这只是一个粗略的判断标准，有些试题出题者给出的指标不典型，让人无法作答，如[2000N057]与 [1996N067]给出的条件几乎一样，但答案却不相同，一个为结核性，一个为肿瘤性。
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