下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?

admin2009-02-10  42

问题 下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?

选项 A、pH<7.3
B、ADA<45U/L
C、胸水CEA/血清CEA>1
D、胸水LDH/血清LDH>0.6

答案A,D

解析 这种判断胸水性质的试题,实在难以解答,即使是开卷考试,也难作出正确答案!其原因有:
   ①没有统一的诊断标准    从2版-6版内科学,几乎每版教材的诊断标准都不一样,有些解题时必须用到的关键性诊断指标,每版教材也是变来变去。截止目前,尚无统一的诊断金标准!

比如本题,若按6版内科学,正确答案为AD;若按5版内科学,则正确答案为ABD。 ②许多试题都不是典型病例,出题者给出的指标让人无所适从! 从1989年至今,关于胸水性质的判断考过8题。如[2003N0142]、[2000N057]、[1998N0129、130]、 [1996N067]、[1995N0147]、[1994N067]、11989N073]。胸水的鉴别可按以下步骤进行: ①首先区分是渗出液,还是漏出液? 根据胸水外观、比重、蛋白定量或定性、LDH等,判断是渗出液,还是漏出液。

②判断是结核性,还是肿瘤性?尽管引起胸水的原因很多,但是考试中最常出现的还是要求考生区分结核性和肿瘤性。
   肿瘤性——胸水pH>7.4、ADA25~45 U/L、LDH>500U/L、CEA>20μg/L。
   结核性——胸水pH<7.3、ADA>45U/L、LDH>200U/L、CEA正常。
   当然这只是一个粗略的判断标准,有些试题出题者给出的指标不典型,让人无法作答,如[2000N057]与 [1996N067]给出的条件几乎一样,但答案却不相同,一个为结核性,一个为肿瘤性。
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