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男性,50岁。4小时来急性胸痛,心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解,查体:BP85/60mmHg,颈静脉充盈,下肢水肿(+)。下列治疗措施中,正确的有
男性,50岁。4小时来急性胸痛,心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解,查体:BP85/60mmHg,颈静脉充盈,下肢水肿(+)。下列治疗措施中,正确的有
admin
2016-10-24
29
问题
男性,50岁。4小时来急性胸痛,心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解,查体:BP85/60mmHg,颈静脉充盈,下肢水肿(+)。下列治疗措施中,正确的有
选项
A、适当利尿消除水肿
B、积极补液适当应用多巴胺升血压
C、即刻行PCI术血运重建
D、静点硝酸甘油缓解心绞痛
答案
B,C
解析
①右心室梗死多伴右心衰、低血压,若无左心衰表现,则宜补充血容量,以增加心排量和动脉压,禁用利尿剂。本例BP85/60mmHg,不宜使用利尿剂,故不答A(8版内科学P254)。.②如输液1~2L后,低血压仍未纠正,可使用正性肌力药物,如多巴胺、多巴酚丁胺等(B对)。③本例心肌梗死后4小时,未超过12小时,故可行经皮冠脉介入治疗(PCT)以重建心肌血运(C埘)。④急性下壁心肌梗死、明显低血压(收缩压<90mmHg)者,不宜使用硝酸甘油,因其可降低心肌前负荷,减少心排量,引起严重低血压。
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