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  3. 男性，50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP85／60mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有

男性，50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP85／60mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有

admin2016-10-24  57
问题 男性，50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP85／60mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。下列治疗措施中，正确的有
选项 A、适当利尿消除水肿
B、积极补液适当应用多巴胺升血压
C、即刻行PCI术血运重建
D、静点硝酸甘油缓解心绞痛
答案B,C
解析 ①右心室梗死多伴右心衰、低血压，若无左心衰表现，则宜补充血容量，以增加心排量和动脉压，禁用利尿剂。本例BP85／60mmHg，不宜使用利尿剂，故不答A(8版内科学P254)。．②如输液1～2L后，低血压仍未纠正，可使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等(B对)。③本例心肌梗死后4小时，未超过12小时，故可行经皮冠脉介入治疗(PCT)以重建心肌血运(C埘)。④急性下壁心肌梗死、明显低血压(收缩压＜90mmHg)者，不宜使用硝酸甘油，因其可降低心肌前负荷，减少心排量，引起严重低血压。
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