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  3. 患者，女，68岁。2年前诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。2周前受凉后出现咳嗽增多，痰液黄色黏稠难咳出，气促加重，并有双下肢水肿、尿量较前减少。体格检查：神志清楚，口唇略发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺呼吸音较弱，双下肺可闻及少量湿哕音。心率125次／分，律整，剑

患者，女，68岁。2年前诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。2周前受凉后出现咳嗽增多，痰液黄色黏稠难咳出，气促加重，并有双下肢水肿、尿量较前减少。体格检查：神志清楚，口唇略发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺呼吸音较弱，双下肺可闻及少量湿哕音。心率125次／分，律整，剑

admin2019-08-02  72
问题 患者，女，68岁。2年前诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。2周前受凉后出现咳嗽增多，痰液黄色黏稠难咳出，气促加重，并有双下肢水肿、尿量较前减少。体格检查：神志清楚，口唇略发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺呼吸音较弱，双下肺可闻及少量湿哕音。心率125次／分，律整，剑突下可见心尖搏动。双下肢水肿(++)。实验室检查：血白细胞13．2×109／L，分叶核细胞0．84，淋巴细胞0．16；血红蛋白168g／L。关于该患者目前最重要的治疗措施是
选项 A、高浓度吸氧以纠正低氧血症
B、静脉注射呋塞米以增加尿量、减轻双下肢水肿
C、积极控制感染，给予解痉祛痰以保持呼吸道通畅
D、静脉大剂量使用地塞米松以减轻炎症反应
E、静脉使用毛花苷C以减慢心率，改善心衰
答案C
解析 老年患者，有“慢性阻塞性肺疾病”病史，急性加重并有双下肢水肿、尿量较前减少。查体颈静脉充盈，双下肺可闻及少量湿哕音，剑突下可见心尖搏动，双下肢水肿(++)，提示出现右心功能不全。咳痰加重，结合血象高，合并肺部感染。关于该患者目前最重要的治疗措施是：氧疗、积极抗感染、解痉平喘、祛痰镇咳，不需常规使用利尿药和强心药。
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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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