患者,男,53岁。近16年来反复上腹痛,多于进食、饮酒后加重,前倾坐位时减轻。近半月转为持续性疼痛。大便不成形,每天3~6次。有多年饮酒史。查体:发育正常,营养不良,上腹有压痛,无反跳痛。空腹血糖13mmol/L。腹部平片可见位于第1~3腰椎水平钙化斑。胃

admin2019-08-13  28

问题 患者,男,53岁。近16年来反复上腹痛,多于进食、饮酒后加重,前倾坐位时减轻。近半月转为持续性疼痛。大便不成形,每天3~6次。有多年饮酒史。查体:发育正常,营养不良,上腹有压痛,无反跳痛。空腹血糖13mmol/L。腹部平片可见位于第1~3腰椎水平钙化斑。胃镜示胃窦充血水肿,可见散在小片糜烂,蠕动扩张性好。
问题3:经内科治疗后,患者症状无明显缓解,需要手术治疗的情况有
1.各种镇痛药不能缓解的疼痛
2.可能存在胰管梗阻
3.可能合并胰腺癌
4.合并有慢性胆囊炎
5.合并有肝内胆管结石
6.脾静脉血栓形成
7.胰腺脓肿
8.出现黄疸

选项

答案1,2,3,6,7。

解析 外科手术治疗的目的为解除胰管梗阻、缓解疼痛及保证胰液和胆汁流出的通畅。手术指征:反复发作的顽固性疼痛;胰腺假性囊肿或囊肿形成;可能合并胰腺癌;有胸膜瘘经内科治疗无效;胆总管受肿大胰腺压迫出现黄疸;有脾静脉血栓形成和门脉高压引起出血。
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