肝细胞性黄疸 胆道完全梗阻性黄疸

admin2010-04-22  22

问题 肝细胞性黄疸
胆道完全梗阻性黄疸

选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 

答案D

解析 1.黄疽的概念:正常血清总胆红素浓度为1.7~ 17.1 μmol/L,其中结合胆红素3.42 μmol/L,非结合胆红素13~68μmol/L,当血清胆红素浓度增高在 17.1~34.2μmol/L之间,临床上尚未出现黄疸者,为隐性黄疸;血清胆红素浓度超过34.2 μmol/L,临床上出现黄疸者,为显性黄疽。黄疸分为肝细胞性黄疽、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。
   2.由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞受损而致处理胆红素代谢的能力下降,血中非结合胆红素增加,另一方面,因肝细胞坏死或胆汁排泄通路受阻,转化成的结合胆红素反流入血,血中结合胆红素增加,称为肝细胞性黄疸。临床表现为乏力、倦怠、食欲不振,实验室检查肝功能异常,血中非结合胆红素、结合胆红素均增加,但结合胆红素与总胆红素比值不定,<20%或>20%。
   3.由于先天性、遗传性因素或免疫性及非免疫性因素引起的大量红细胞的破坏分解,致使非结合胆红素生成增多,超过了肝脏的处理能力,导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疽。急性溶血有高热、寒战、头痛、呕吐,常有血红蛋白尿;慢性溶血有贫血和脾大,血中非结合胆红素、结合胆红素均增加,但结合胆红素与总胆红素比值<20%,尿中尿胆原增加,但无胆红素。
   4.各种原因使肝内或肝外的胆管发生阻塞,其上方的胆管内压力增高,胆管扩张,引起肝内毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血所致的黄疸称为阻塞性黄疸。临床表现为皮肤瘙痒,心率减慢,血清结合胆红素增加,但结合胆红素与总胆红素比值> 40%,粪色变浅或变白,尿中尿胆原减少或消失,胆红素阳性。
  5.黄疸伴胆囊肿大主要见于肝外阻塞性黄疸,如胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。
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