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  3. 患者，男，54岁，因阵发性腹痛伴呕吐5小时急诊入院。入院时软弱乏力、恶心。查体：皮肤干燥、唇干，眼窝凹陷，T 36．5℃，P 105次／分，BP 108／80mmHg，腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠

患者，男，54岁，因阵发性腹痛伴呕吐5小时急诊入院。入院时软弱乏力、恶心。查体：皮肤干燥、唇干，眼窝凹陷，T 36．5℃，P 105次／分，BP 108／80mmHg，腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠

admin2019-06-16  51
问题 患者，男，54岁，因阵发性腹痛伴呕吐5小时急诊入院。入院时软弱乏力、恶心。查体：皮肤干燥、唇干，眼窝凹陷，T 36．5℃，P 105次／分，BP 108／80mmHg，腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音亢进。实验室检查：白细胞数为12×109／L，血清钠为142mmol／L。腹部X线平片可见肠袢胀气及多个液气平面。请问：
  (1)根据临床资料，该患者最可能的诊断是什么?
  (2)如采取非手术治疗，如何处理。
  (3)病情观察过程中，出现了哪些情况提示病情加重，应马上手术处理?
选项
答案(1)该患者最可能患肠梗阻。 (2)非手术治疗处理措施包括：①缓解疼痛与腹胀：给予胃肠减压，取低半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法。②维持体液与营养平衡：及时补液，营养支持。③呕吐护理。④严密观察病情变化，及早发现绞窄性肠梗阻。⑤积极做好术前准备。 (3)病情观察过程中，出现以下情况提示病情加重应立即处理：①腹痛发作急骤，发病开始即表现为持续性剧痛或持续性疼痛伴阵发性加重。②呕吐出现早、剧烈而频繁。③腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块。④呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。⑤出现腹膜刺激征，肠鸣音可不亢进或由亢进转为减弱甚至消失。⑥体温升高、脉率增快、白细胞计数升高。⑦病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效。⑧经积极非手术治疗而症状、体征未见明显改善。⑨腹部X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液。
解析
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