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  3. 口腔颌面外科局麻常见并发症的原因及处理方法。

口腔颌面外科局麻常见并发症的原因及处理方法。

admin2019-06-06  40
问题 口腔颌面外科局麻常见并发症的原因及处理方法。
选项
答案局麻的并发症 (1)晕厥：临床表现前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心和呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。防治原则是做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸；针刺人中穴，氧气吸入和静脉补液等。 (2)过敏反应：延迟反应常是血 管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜，即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。防治原则是术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的患者，应选用酰胺类药物，并预先作皮内过敏试验。对轻症的过敏反应，可给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射或静脉注射，吸氧。严重的过敏反应应立即注射肾上腺素，给氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。 (3)中毒：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗及血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。防治原则为了解局麻药的毒性及一次最大用药量；口腔颌面和颈部的血管丰富，药物吸收较快，一般应使用含适量肾上腺素的局麻药。要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通。待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。 (4)注射区疼痛：最常见的原因是麻醉药液变质或混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲，或有倒钩均容易损伤组织或神经。防治原则是注射前认真检查麻醉剂和器械，注射过程中注意消毒隔离，并避免同一部位反复注射。如己发生疼痛、水肿、炎症时，可局部热敷理疗、封闭或给予消炎、止痛药物。 (5)血肿：较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。防治原则是注射针尖不能有倒钩。注射时避免反复穿刺，以免增加刺破血管的机会。若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷，并酌情给予抗生素及止血药物后局部热敷或理疗，可促使血肿吸收消散。 (6)感染：注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织。一般在注射后1～5天局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。防治原则是注射器械及注射区的消毒一定要严格，注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 (7)注射针折断：注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等，均可发生断针。注射前一定要检查注射针的质量，勿用有问题的注射针。如发生断针，立即嘱患者保持张口状态，不要作下颌运动，若有部分针体露在组织处，可用有齿钳或镊夹取之；若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志，作X线定位摄片，确定断针位置后再进行手术取出。切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。 (8)暂时性面瘫：一般多见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由于麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。 (9)神经损伤：注射针刺入神经，或注入混有乙醇溶液的溶液，都能造成神经损伤，出现感觉异常、神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，轻者数日后即可恢复，无需治疗；严重的神经损伤则恢复较慢，甚至于不能完全恢复。由于对神经损伤程度的判断难以完全肯定，因此，凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素(损伤早期)、维生素B，或B，，等治疗。 (10)暂时性牙关紧闭：可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。除感染所致牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在2～3小时内自行恢复。 (11)暂时性复视或失明：可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于注射针误入下牙槽动脉且未回抽，推注的局麻药可逆行，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。这种并发症待局麻药作用消失后，眼运动和视力即可恢复。推注局麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法。 (12)颈丛神经阻滞麻醉的并发症：主要表现有颈交感神经综合征，又名霍纳(Homer)征：声音嘶哑；全脊髓麻醉。应掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。如脊髓麻醉已引起血压下降或血压有下降趋势时，迅速静脉输液和调节体位常可纠正。有心动过缓时，给予阿托品，必要时可考虑应用血管收缩剂麻黄碱10～15mg静脉注射，以纠正低血压。
解析
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