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  3. 患者，男，65岁。4天前因双侧股骨头缺血坏死Ⅳ期行右侧全髋关节置换术。既往有糖尿病、高血压病史。术后第3天，述右髋部疼痛。查体：体温39℃，血压135／75mmHg，心率102次／分，神清，右髋部肿胀、压痛，有少许浆液性渗出。左下肺少许湿啰音。腹胀、肠鸣活

患者，男，65岁。4天前因双侧股骨头缺血坏死Ⅳ期行右侧全髋关节置换术。既往有糖尿病、高血压病史。术后第3天，述右髋部疼痛。查体：体温39℃，血压135／75mmHg，心率102次／分，神清，右髋部肿胀、压痛，有少许浆液性渗出。左下肺少许湿啰音。腹胀、肠鸣活

admin2019-09-11  46
问题 患者，男，65岁。4天前因双侧股骨头缺血坏死Ⅳ期行右侧全髋关节置换术。既往有糖尿病、高血压病史。术后第3天，述右髋部疼痛。查体：体温39℃，血压135／75mmHg，心率102次／分，神清，右髋部肿胀、压痛，有少许浆液性渗出。左下肺少许湿啰音。腹胀、肠鸣活跃。肌张力不高、四肢肌力、肌张力正常。
若该患者经过抗感染治疗，术后12个月复查时，右髋部仍有疼痛、低热。查体：双肺呼吸音清晰，X线片肺纹理增粗，右髋部X线片示右股骨上段骨质疏松，骨膜增厚，血沉35mm／h，C反应蛋白17g／L。正确的诊断及处理措施是
选项 A、右髋部全髋置换术后急性感染转为慢性感染
B、继续静脉大剂量、联合使用抗生素
C、右髋部超声检查，了解有无积液
D、右髋部穿刺，送关节液常规及细菌培养
E、择期手术，术中先切开关节腔取关节液及组织标本后送细菌培养及药敏，然后再静脉滴注抗生素
答案A，C，D，E
解析 右髋疼痛、低热，X线片示右髋骨膜增厚，ESR、CRP升高，均提示右髋部仍有感染。＞3个月为慢性感染，暂不使用抗生素。首先仍应确定病原菌，行B超检查定位穿刺取脓做细菌培养，未取到脓液则于术中取组织行细菌培养，使用敏感抗生素；术中已确定为耐药菌，应使用万古霉素骨水泥假体翻修或Ⅰ期抗生素骨水泥假体占位旷置，Ⅱ期关节翻修。
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专业实践能力

骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

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