男性，65岁。慢性阻塞性肺病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。血气分析检查结果为：pH7.56，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-

admin2020-11-01 29

问题男性，65岁。慢性阻塞性肺病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。
血气分析检查结果为：pH7.56，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃^-48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为

选项 A、呼吸性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

答案C

解析肺心病患者PaCO₂升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO₃^-可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO₂从40mmHg升至70mmHg时，HCO₃^-应在29～40mmol/L范围，而患者HCO₃^-实际为48mmol/L，故患者合并有代谢性碱中毒存在。

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