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男孩,14岁,因发热伴剧烈头痛,频繁呕吐、抽搐2天,于8月10日来诊,家中住平房,蚊子多,周围有类似患者。查体:T 39.8℃,P 120次/分,BP 150/90mmHg,神志不清,皮肤无皮疹,瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈无抵抗,。Kemig征(+)、
男孩,14岁,因发热伴剧烈头痛,频繁呕吐、抽搐2天,于8月10日来诊,家中住平房,蚊子多,周围有类似患者。查体:T 39.8℃,P 120次/分,BP 150/90mmHg,神志不清,皮肤无皮疹,瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈无抵抗,。Kemig征(+)、
admin
2018-09-26
67
问题
男孩,14岁,因发热伴剧烈头痛,频繁呕吐、抽搐2天,于8月10日来诊,家中住平房,蚊子多,周围有类似患者。查体:T 39.8℃,P 120次/分,BP 150/90mmHg,神志不清,皮肤无皮疹,瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈无抵抗,。Kemig征(+)、Babinski征(+)。实验室检查:血WBC 15×10
9
/L,N 0.75;CSF检查:压力230mmH
2
O,外观清亮,有核细胞数200×10
6
/L,单核细胞百分比0.9,蛋白轻度升高,糖、氯化物正常。最可能的诊断是
选项
A、流行性乙型脑炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、钩端螺旋体病
D、结核性腹膜炎
E、肾综合征出血热
答案
A
解析
经蚊传播,具有明显的季节性,主要在每年7~9三个月内,患者多为儿童及青少年。分为四期:①初期,病程第1~3日,起病急,高热伴头痛、恶心、呕吐、精神倦怠、嗜睡等。②极期,病程第4~10日,突出表现为脑炎的症状,高热、抽搐、呼吸衰竭、意识障碍是极期的严重表现。可有脑膜刺激征及颅内压增高,常出现颈项强直、克氏征及布氏征等神经系统阳性体征。③恢复期,体温逐渐下降,神经系统症状和体征逐日好转。④后遗症期。血常规示白细胞计数增高,一般在(10~20)×10
9
/L。脑脊液检查压力增高,外观清亮,白细胞多在(50~500)×10
6
/L,蛋白轻度增高,糖及氯化物正常。结合该病例临床表现与实验室检查,可确诊为流行性乙型脑炎。故本题选A。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/RhEN777K
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第二单元
临床执业助理医师
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