男孩，14岁，因发热伴剧烈头痛，频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊，家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T 39．8℃，P 120次／分，BP 150／90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，。Kemig征(+)、

admin2018-09-26 20

问题男孩，14岁，因发热伴剧烈头痛，频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊，家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T 39．8℃，P 120次／分，BP 150／90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，。Kemig征(+)、Babinski征(+)。实验室检查：血WBC 15×10⁹／L，N 0．75；CSF检查：压力230mmH₂O，外观清亮，有核细胞数200×10⁶／L，单核细胞百分比0．9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是

选项 A、流行性乙型脑炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、钩端螺旋体病
D、结核性腹膜炎
E、肾综合征出血热

答案A

解析经蚊传播，具有明显的季节性，主要在每年7～9三个月内，患者多为儿童及青少年。分为四期：①初期，病程第1～3日，起病急，高热伴头痛、恶心、呕吐、精神倦怠、嗜睡等。②极期，病程第4～10日，突出表现为脑炎的症状，高热、抽搐、呼吸衰竭、意识障碍是极期的严重表现。可有脑膜刺激征及颅内压增高，常出现颈项强直、克氏征及布氏征等神经系统阳性体征。③恢复期，体温逐渐下降，神经系统症状和体征逐日好转。④后遗症期。血常规示白细胞计数增高，一般在(10～20)×10⁹／L。脑脊液检查压力增高，外观清亮，白细胞多在(50～500)×10⁶／L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。结合该病例临床表现与实验室检查，可确诊为流行性乙型脑炎。故本题选A。

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