患者,女,38岁。8年前生育一子后出现闭经、乏力,8年期间反复出现感染后脱水,血压偏低,需住院输液治疗,有时需加用糖皮质激素方可恢复。目前查体:神清合作,心、肺、腹未见明显异常。 最有效的治疗为

admin2018-04-28  31

问题 患者,女,38岁。8年前生育一子后出现闭经、乏力,8年期间反复出现感染后脱水,血压偏低,需住院输液治疗,有时需加用糖皮质激素方可恢复。目前查体:神清合作,心、肺、腹未见明显异常。
最有效的治疗为

选项 A、静脉滴注ACTH
B、输入葡萄糖盐水加胰岛素
C、输葡萄糖盐水加氢化可的松
D、输葡萄糖加地塞米松
E、输葡萄糖盐水加抗生素

答案C

解析 慢性肝肾疾病可以表现上述部分症状,但不会对糖皮质激素反应如此之好,且伴有相应的临床症状及体征,该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期,此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低,肾上腺皮质功能严重不足,因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素,氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分,静脉输入可即刻起效,故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用,地塞米松为合成制剂,虽有半衰期长的优点,但无醛固酮活性,保钠效果差,急救时均不作首选。
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