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  3. 患者，女，26岁，农民。突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38．3℃，血压128／68mmHg，心率108次／分，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未及，脾肋下1cm。血象：WBC5．0×10

患者，女，26岁，农民。突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38．3℃，血压128／68mmHg，心率108次／分，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未及，脾肋下1cm。血象：WBC5．0×10

admin2018-04-20  33
问题 患者，女，26岁，农民。突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38．3℃，血压128／68mmHg，心率108次／分，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未及，脾肋下1cm。血象：WBC5．0×109／L，中性粒细胞0．86，尿常规正常ALT96U／L，AST85U／L，TBIL4mmoL／L。外斐反应OX19凝集试验阴性。最可能的诊断是
选项 A、伤寒
B、地方性斑疹伤寒
C、病毒性肝炎
D、钩端螺旋体病
E、肾综合征出血热
答案B
解析 地方性斑疹伤寒潜伏期为1～2周，发病时有发热、头疼、恶心、呕吐、失眠，可伴有脾轻度肿大，肝肿大，50％～80％患者发病第5天出现皮疹，轻度白细胞和血小板减少。故考虑地方性斑疹伤寒。
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